Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH. (gTt-VIH)
La noticia del día
01-02-2013
Expertos
británicos afirman que el tratamiento puede ser tan eficaz como el preservativo
en la prevención del VIH.
Con todo, advierten de que deben darse determinadas condiciones para que
esto sea cierto.
Miguel Vázquez - 01/02/2013
La Asociación Británica del VIH
(BHIVA, en sus siglas en inglés) y el Grupo Experto de Asesoramiento en Sida
(EAGA) del Departamento de Salud han publicado de forma reciente un documento
de posicionamiento respecto al uso del tratamiento antirretroviral y el riesgo
de transmisión del VIH. Por primera vez, el documento ofrece a los
profesionales sanitarios una declaración de consenso, desarrollada por expertos
británicos (entre los que se incluyeron médicos, epidemiólogos, expertos en
política y personas con VIH), que puede emplearse en la práctica clínica en las
charlas con los pacientes.
El documento señala que, en la
actualidad, existen pruebas concluyentes procedentes de un ensayo clínico de
distribución aleatoria (el famoso estudio HPTN 052) que evidencian que la
transmisión del VIH a través de las relaciones vaginales se reduce de forma
significativa cuando la persona seropositiva toma una terapia antirretroviral
eficaz (de hecho, en el ensayo HPTN 052 se comprobó que el inicio más temprano
del tratamiento redujo hasta en un 96% la tasa de transmisión del VIH en el
seno de parejas heterosexuales serodiscordantes, véase La Noticia del Día 19/07/2011).
La reducción observada en la
transmisión del VIH en un entorno de ensayo clínico demuestra que, cuando una
persona seropositiva toma una terapia antirretroviral exitosa, su efecto sobre
la transmisión de la infección es similar al del uso constante de
preservativos.
El documento incluye algunas
notas explicativas, que indican que nunca ha habido un ensayo de distribución
aleatoria con control para determinar la eficacia del uso del preservativo
respecto a su no empleo. Por este motivo, no hay cifras que puedan compararse
de manera directa. Sin embargo, los metanálisis de estudios observacionales de
parejas serodiscordantes que utilizaron el preservativo en un 100% de las
ocasiones revelaron que esta estrategia tuvo una eficacia del 80% a la hora de
reducir la infección por VIH.
El documento
afirma que el riesgo de transmisión durante las relaciones vaginales sería
"extremadamente bajo" siempre que se cumplieran determinadas
condiciones, como:
· Que ninguno de
los dos miembros de la pareja presente otras infecciones de transmisión sexual
(ITS).
· Que la persona
con VIH mantenga una carga viral sostenida por debajo de 50 copias/mL durante
más de seis meses, incluyendo la última prueba realizada.
· Que la medición
de la viremia se realice cada tres o cuatro meses (con más frecuencia que en la
atención médica estándar).
El documento hecho público deja
claros los requisitos del examen de ITS, incluyendo el seguimiento de las
relaciones sexuales fuera de la pareja principal. Además, también explica que
en el ensayo HPTN 052 se produjo un único caso confirmado de transmisión del
VIH que implicó a una persona que tomaba tratamiento. Esta persona acababa de
iniciar su terapia antirretroviral y aún no habría cumplido los requisitos
enunciados en el documento de posicionamiento británico respecto al mínimo de
seis meses con una carga viral indetectable.
En consecuencia, los
autores apuntan que estos hechos justifican que, cuando se cumplen todas estas
condiciones, se empleé el término de "riesgo extremadamente bajo",
aunque advierten que no es lo mismo que "riesgo nulo". Además,
con los datos disponibles, no es posible proporcionar unas cifras
significativas y precisas del riesgo de transmisión durante una única relación
sexual.
La investigación publicada se ha
realizado, principalmente, con parejas heterosexuales y se considera que, en
general, las relaciones serán por vía vaginal. No existen datos disponibles
relativos a las relaciones anales (ni en parejas heterosexuales ni
homosexuales), pero los expertos piensan que puede suponerse que dichas
prácticas también entrañen un riesgo de transmisión extremadamente bajo,
siempre que se cumplan las condiciones mencionadas.
El documento,
por otro lado, recomienda a los profesionales sanitarios que hablen con todas
las personas que viven con VIH a las que traten respecto al impacto de la
terapia antirretroviral sobre el riesgo de transmisión sexual del virus. En el caso de
personas que no reciben terapia, debería debatirse asimismo la posibilidad de
empezar el tratamiento para reducir el riesgo de transmisión a su pareja.
El documento de posicionamiento
señala que ningún método de prevención es capaz de evitar por completo la
transmisión del virus. Además, también hay que recordar que el tratamiento
antirretroviral no tiene eficacia sobre otras infecciones de transmisión
sexual, que sí podrían evitarse con el uso de preservativos.
Fuente: Aidsmap.
Referencia: British HIV Association (BHIVA) and Expert Advisory
Group on AIDS (EAGA). Position statement on the use of antiretroviral therapy
to reduce HIV transmission. 2013. (Free to download). "La Noticia del Día" es
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http://www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/home.htm.
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